Debra Prichard nyugdíjas gyári munkás volt, aki óvatosan bánt a pénzével, beleértve azt is, amit orvosi ellátásra költött – mondta lánya, Alicia Wieberg. – Az a fajta ember volt, aki semmiért nem ment orvoshoz.
Ez tavaly ért véget, amikor a vidéki tennessee-i lakos pusztító agyvérzést és számos aneurizmát kapott. A helyi kórházból kétszer is a 79 mérföldre lévő Nashville-i Vanderbilt Egyetemi Orvosi Központba szállították, ahol agyspecialisták látták el. 70 évesen, október 31-én halt meg.
Prichard egyik útja a Nashville-i kórházba mentőhelikopterrel történt. Wieberg azt mondta, hogy hallotta, hogy az ilyen repülőjáratok drágák lehetnek, de nem tudta, milyen rendkívüli lenne a díj – vagy hogy édesanyja fukarkodott a Medicare szolgáltatással, hogyan hagyhatja a családot a horgon.
Aztán jött a számla.
A páciens: Debra Prichard, aki halála előtt Medicare A Part biztosítással rendelkezett.
Egészségügyi szolgáltatás: Légi mentőjárat a Vanderbilt Egyetemi Orvosi Központba.
Szolgáltató: Med-Trans Corp., egy egészségügyi szállítási szolgáltatás, amely a Global Medical része Válaszmagántőke-befektetők által támogatott iparági óriás. A nagyobb cég mind az 50 államban működik, és elmondása szerint összesen 498 helikoptere és repülőgépe van.
Teljes számla: 81 739,40 dollár, amelyből egyiket sem fedezte a biztosítás.
Mi ad: A légi-mentőszolgálatok égig magas számlái panaszokat és szövetségi fellépést váltottak ki az elmúlt években.
A magánbiztosítással rendelkező betegek számára a sz Meglepetések A 2022-ben életbe lépett törvény megtiltja a légi mentőtársaságoknak, hogy többet számlázzanak az embereknek, mint amennyit akkor fizetnének, ha a szolgáltatást az egészségbiztosítókkal „hálózaton belül” tekintenék. Az állami fedezettel rendelkező betegeknél, mint például a Medicare vagy a Medicaid, a kormány a fizetési rátát sokkal alacsonyabb szinten határozza meg, mint amennyit a vállalatok felszámítanak.
Prichard azonban kilépett a Medicare azon részéből, amely a mentőszolgálatokat fedezi.
Ez azt jelentette, hogy amikor a számla kevesebb, mint két héttel a halála után megérkezett, a hagyatéka várhatóan kifizette a légi mentőautó teljes díját, közel 82 000 dollárt. A fő vagyon a 12 hektáros föld és otthona a Tennessee állambeli Decherdben, ahol 48 évig élt és két gyermeket nevelt fel. Az egyetlen helikopteres utazás számlája a birtok értékének nagyjából a harmadát emészti fel – mondta Wieberg, a végrehajtó.
A család nehéz helyzete a Medicare-biztosítás bonyolult természetéből fakad.
Prichard csak a Medicare A részébe került be, amely a legtöbb 65 éves vagy idősebb amerikai számára ingyenes. A szövetségi biztosítási programnak ez a része a fekvőbeteg-ellátást fedezi, és ez fizette a legtöbb kórházi számlát – mondta a lánya.
Prichard azonban visszautasította a Medicare egyéb fedezetét, beleértve a B részt is, amely olyan dolgokkal foglalkozik, mint az orvoslátogatások, a járóbeteg-kezelés és a mentőautók. Lánya gyanítja, hogy kihagyta ezt a fedezetet, hogy elkerülje a legtöbb kedvezményezett által fizetett díjat, amely jelenleg körülbelül 175 dollár havonta.
Loren Adler, a Brookings Institution egészségügyi közgazdásza, aki tanulmányok mentőszámlák, becslések szerint a Medicare által Prichard repüléséért engedélyezett maximális díj kevesebb mint 10 000 dollár lett volna, ha feliratkozott volna a B részre. A beteg részesedése ebből kevesebb, mint 2 000 dollár lett volna. Lehet, hogy a hagyatéka semmivel sem tartozott volna, ha kiegészítő „Medigap” fedezetet is vásárolt volna, ahogyan azt sok Medicare-tag teszi, hogy fedezze az olyan dolgokat, mint a társbiztosítás, mondta.
Nicole Michel, a Global Medical Response, a mentőszolgálat szóvivője egyetértett Adler becslésével, miszerint a Medicare 10 000 dollár alá korlátozta volna a repülés díját. De azt mondta, hogy a szövetségi program fizetési díjai nem fedezik a légi mentőszolgálat költségeit.
„Betegvédő csapatunk aktívan együttműködik Ms. Wieberg ügyvédjével annak megállapítása érdekében, hogy a szolgáltatás napján volt-e más olyan egészségügyi fedezet, amelyre számlázhatunk” – írta Michel a KFF Health Newsnak küldött e-mailben. „Ha nem, akkor teljes mértékben elköteleztük magunkat amellett, hogy Wieberg asszonnyal együttműködünk, mint minden páciensünkkel, hogy méltányos megoldást találjunk.”
Az állásfoglalás: Február közepén Wieberg azt mondta, hogy a cég nem ajánlotta fel a számla csökkentését.
Wieberg elmondta, hogy ő és az anyja hagyatékát kezelő ügyvéd is felvették a kapcsolatot a céggel, és a számla csökkentését kérték. Elmondta, hogy felvette a kapcsolatot a Medicare tisztviselőivel is, kitöltött egy űrlapot a No Surprises Act honlapján, és panaszt nyújtott be a mentőszolgálatokat felügyelő tennessee-i szabályozóknak. Elmondta, hogy február 12-én értesítették arról, hogy a cég jogi követelést nyújtott be a hagyatékkal szemben a teljes összegre vonatkozóan.
Wieberg elmondta, hogy más egészségügyi szolgáltatók, köztük a földi mentőszolgálatok és a Vanderbilt kórház több ezer dollárt lemondtak a Prichardnak nyújtott szolgáltatásokért, amelyeket általában a Medicare B része fedez.
De a jelenlegi állás szerint Prichard hagyatéka körülbelül 81 740 dollárral tartozik a légi mentőtársaságnak.
Továbbiak a hónap Billéből
- A kolonoszkópia ingyenes volt. De a „sebészeti tálcák” 600 dolláros árcédulával jöttek. 2024. január 25
- Amikor egy gyors távegészségügyi látogatás több meglepetéssel is jár a nagy számlán túl 2023. december 19.
- Ki a vérért? A rutin labormunkáért a kórház 2400 dollárt számlázott neki 2023. november 21-én
Az elvihető: A Medicare-re jogosult embereket arra ösztönzik, hogy iratkozzanak fel a B. részre, hacsak nem rendelkeznek magán-egészségbiztosítással egy munkáltatón vagy házastársán keresztül.
„Ha valaki a Medicare-nél azt tapasztalja, hogy nehézségei vannak a Medicare B rész díjainak fizetésével, rendelkezésre állnak olyan források, amelyek segítenek összehasonlítani a Medicare-biztosítási lehetőségeket, és megismerkedhetnek a Medicare költségeinek kifizetésével” – mondta Meena Seshamani, a szövetségi Medicare központ igazgatója. , áll a KFF Health News-nak küldött e-mailben.
Megjegyezte, hogy minden állam ajánlatokat ingyenes tanácsadás, amely segít az embereknek eligazodni a Medicare szolgáltatásban.
Tennessee-ben ezt a tanácsadást az Állami Egészségbiztosítási Assistance Program kínálja. Igazgatója, Lori Galbreath a KFF Health News-nak elmondta, szeretné, ha több idős megvitatná egészségügyi ellátási lehetőségeit olyan képzett tanácsadókkal, mint ő.
„Minden Medicare-ben részesülő tapasztalata más” – mondta. „Megtekinthetjük különböző helyzeteiket, és elfogulatlan képet adunk nekik arról, hogy mi lehet a következő legjobb lépésük.”
A tanácsadók azt tanácsolják, hogy sok szerény jövedelmű ember iratkozzon be a Medicare Savings-ba Program, amely fedezheti a B. rész díjait. 2023-ban a tennessee-i lakosok jogosultak lehetnek ilyen segélyre, ha havi 1660 dollárnál kevesebbet keresnek egyedülállóként vagy 2239 dollárnál házaspárként. Sokan segítséget kaphatnának egyéb külső kiadásokhoz is, például az egészségügyi szolgáltatások költségeihez.
A Missouri államban élő Wieberg a családi házat eladásra készíti elő.
Azt mondta, hogy édesanyja légi mentők számlája körüli küzdelem elgondolkodtatja, hogy a Medicare miért oszlik fel darabokra, mivel az A. rész szerint ingyenes a fekvőbeteg-ellátás, de a B. rész alapján a többi létfontosságú szolgáltatás fedezete is jár.
„A 70 év felettieknek valószínűleg mindkettőre szüksége lesz” – mondta. „És hát miért döntsön arról, hogy mit engedhet meg magának vagy nem, vagy mit gondol, mit fog használni vagy mit nem?”
KFF Health News (korábbi nevén Kaiser Health News vagy KHN) egy nemzeti hírszerkesztőség, amely mélyreható újságírást készít az egészségügyi kérdésekről. A politikai elemzéssel és közvélemény-kutatással együtt a KHN a három fő működési program egyike KFF (Kaiser Család Alapítvány). A KFF egy nonprofit szervezet, amely egészségügyi kérdésekről nyújt tájékoztatást a nemzet számára.
