A Roe kontra Wade ügyet követően egyre több beteg támaszkodik a korai prenatális vizsgálatra, ahogy az államok szigorítják az abortusztörvényeket

WASHINGTON — Utah-ban Dr. Cara Heuser anyai-magzati gyógyszeres betegei közül többen kérnek korai ultrahangvizsgálatot, abban a reményben, hogy időben észlelik a súlyos problémákat, és eldönthetik, hogy folytatják-e a terhességet vagy abortuszt hajtanak végre.

Észak-Karolinában Dr. Clayton Alfonso és kollégáinak több szülészeti betege támaszkodik a korai genetikai szűrésekre, amelyek nem adnak biztos diagnózist.

Az OK? Az új állami abortusz-korlátozások azt jelentik, hogy ketyeg az óra.

A Roe kontra Wade döntése óta sok egészségügyi szolgáltató azt állítja, hogy egyre több beteg dönt terhessége sorsáról azon információk alapján, amelyeket az állami tilalmak életbe lépése előtt összegyűjthet. A korai ultrahangok azonban sokkal kevesebbet mutatnak ki a magzat állapotáról. mint a későbbiek. A genetikai szűrések pedig pontatlanok lehetnek.

Amikor megtudja, hogy magzatának komoly problémája van, „krízismódban van” – mondta Sabrina Fletcher, egy dúla, aki segített a nőknek ebben a nehéz helyzetben. „Nem gondolsz jogi következményekre és (állami) határidőkre, és mégis kénytelenek vagyunk rá.”

Az államok körülbelül fele betiltja vagy korlátozza az abortuszt a terhesség egy bizonyos pontja után. Utahban ez általában illegális a 18. hét után; Észak-Karolinában, 12 hét után.

Ez azt jelenti, hogy nagyjából 14 államban nők millióinak nincs lehetősége arra, hogy időben utólagos diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek, hogy ott, ha akarnának, ott abortuszt hajthassanak végre – derült ki a Obstetrics and Gynecology folyóiratban tavaly márciusban megjelent cikkből. Még több államban túl korán zárják le az abortuszt a terhesség közepén végzett ultrahangvizsgálatokhoz.

„Több ember próbálja meg korábban kideríteni ezeket a dolgokat, hogy megpróbáljon beilleszkedni azon törvények keretei közé, amelyeknek szerintem nincs helye az orvosi gyakorlatban” – mondta Alfonso, a Duke Egyetem OB-GYN-e.

Az orvosok szerint, ha megfelelő időben végzik el, a szülés előtti vizsgálat azonosíthatja a problémákat, és segíthet a szülőknek eldönteni, hogy folytatják-e a terhességet, vagy felkészüljenek a baba szülés utáni összetett szükségleteire.

Az egyik leggyakoribb teszt a 20 hetes ultrahang, amelyet néha „anatómiai vizsgálatnak” is neveznek. Ellenőrzi a magzat szívét, agyát, gerincét, végtagjait és más testrészeit, és keresi a veleszületett problémák jeleit. Olyan dolgokat észlel, mint az agy, a gerinc és a szív rendellenességei, valamint a kromoszómaproblémák, például a Down-szindróma jelei. A diagnózis felállításához nyomon követési vizsgálatra lehet szükség.

Az, hogy a betegek milyen ultrahangvizsgálatot kapnak – és amikor terhesség alatt végeznek ilyen vizsgálatot –, a páciens kockázati szintjétől, valamint az egyes rendelők felszerelésétől és szabályzatától függően változhat. Például egyes nők az első trimeszterben ultrahangot végezhetnek, hogy megbecsüljék az esedékesség időpontját, vagy ellenőrizzék a több magzatot. De ez nem bevett gyakorlat, mert túl korai még részletesen látni a magzat számos végtagját és szervét – állítja az American College of Obstetricians and Gynecologists.

Lehetetlen észrevenni az olyan problémákat, mint a súlyos szívhibák sokkal a terhesség fele előtt, mert a magzat olyan kicsi, mondta Heuser. Mindazonáltal, mondta, több beteget 10-13 hetesen ultrahangon vizsgálnak meg, hogy szükség esetén hozzáférhessenek az abortuszhoz.

A szakértők szerint nincs statisztika arról, hogy pontosan hányan választják a korai ultrahangot, vagy azok alapján választanak. Egyes egészségügyi szolgáltatók azonban azt mondják, hogy a vizsgálatok iránti kérelmek számának növekedését észlelték, köztük Chelsea Wagner missouri genetikai tanácsadót. Távegészségügyi szolgáltatáson keresztül ad tanácsot a nemzet minden részéről érkező betegeknek, gyakran megvitatva az ultrahangok és a genetikai tesztek eredményeit.

Wagner szerint ezek a korai ultrahangok nem nyújtják azt a bizonyosságot, amit a betegek keresnek, mert „nem adhat valakinek „minden jól néz ki” vagy tiszta egészségi igazolást a 10 hetes ultrahangról.

Az orvosok nem tudnak határozott diagnózist felállítani a genetikai szűrés alapján, amelyet a terhesség 10. hetében vagy később végeznek el.

Ezeket a „nem invazív prenatális teszteknek” is nevezett szűréseket a magzati DNS rendellenességeinek kimutatására tervezték, a terhes nő vérében keringő kis, szabadon lebegő fragmentumok vizsgálatával.

Szűrik a kromoszómális rendellenességeket, például a 13-as és 18-as triszómiát, amelyek gyakran vetéléssel vagy halvaszületéssel végződnek, Down-szindrómát és a nemi kromoszómák extra vagy hiányzó másolatait.

Ezeknek a teszteknek a pontossága rendellenességenként változik, de egyik sem tekinthető diagnosztikusnak.

A Natera, azon néhány amerikai vállalat egyike, amely ilyen genetikai teszteket készít, egy e-mailben azt mondta, hogy a prenatális tesztek eredményeit „magas kockázatú” vagy „alacsony kockázatú” kategóriába sorolják, és hogy a betegeknek megerősítő vizsgálatot kell kérniük, ha „magas” eredményt kapnak. kockázat” eredménye.

Az orvosok szerint egyesek meglehetősen pontosak lehetnek, de lehetségesek a hamis pozitív eredmények. 2022-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság figyelmeztetést adott ki a szűrésekről, emlékeztetve a betegeket és az orvosokat, hogy az eredmények további megerősítést igényelnek.

„Bár a genetikai non-invazív prenatális szűrővizsgálatokat manapság széles körben alkalmazzák, ezeket a teszteket az FDA nem vizsgálta felül, és előfordulhat, hogy olyan állításokat fogalmaznak meg teljesítményükkel és felhasználásukkal kapcsolatban, amelyek nem megalapozottak tudományosan” – mondta Jeff Shuren, az FDA igazgatója. Az Eszközök és Radiológiai Egészségügyi Központ – írta közleményében.

Az ügynökség arra készül, hogy áprilisban kiadjon egy új szabályozási keretet, amely prenatális szűréseket és több ezer egyéb laboratóriumi vizsgálatot ír elő az FDA felülvizsgálatához.

Még azelőtt, hogy Roe-t megdöntötték volna, a terhes betegeket néha megzavarta, hogy a szülés előtti tesztek mit mutatnak – vagy nem – a terhességről vagy a magzatról – mondta Megan Allyse bioetikus, akinek kutatása a nők reproduktív egészségével kapcsolatos új technológiákra összpontosít. Azt mondta, fontos, hogy az orvosok átlépjék az ilyen szűrések korlátait, és hangsúlyozzák, hogy az általuk kapott eredmények nem diagnózisok.

Alfonso és Wagner azt mondták, azt tanácsolják, hogy diagnosztikai vizsgálatokat is végezzenek. Az amniocentézisen kívül, amely kis sejtmintát távolít el és tesztel a magzatvízből, ezek közé tartozik a CVS vagy chorionboholy-mintavétel is, amely egy kis szövetdarabot vizsgál a placentából. Mindkettő kismértékű vetélés kockázatával jár.

De mostanában Wagner szerint sok államban „sürgetőbb a betegek döntése”.

Ez a teszt időzítésének sajátosságai miatt van. A genetikai szűrések eredményének megszerzése egy-két hétbe is telhet. A CVS-t 10-13 hetes terhességben kínálják, az első eredmények néhány napig tartanak, a részletesebb eredmények pedig körülbelül két hétig tartanak. Az amniocentézist általában 15-20 hetesen végzik el, az eredmények hasonló időzítéssel.

Ha például egy államban 12 hetes abortusztilalom van érvényben, „néhány embernek szűrést kell végeznie” – mondta Alfonso.

Wagner elmondta, hogy tanácsot kellett adnia azoknak a betegeknek, akik nem engedhetik meg maguknak, hogy kiutazzanak az államból abortuszra, ha diagnosztikai vizsgálatra várnak.

„Arra kényszerülnek, hogy a rendelkezésükre álló információkat olyan döntések meghozatalához használják fel, amelyekről soha nem gondolták volna, hogy meg kell hozniuk” – mondta.

Egyes államok olyan korán korlátozzák az abortuszt, hogy a nőknek esélyük sem lenne a terhesség előtti vizsgálatra.

Így volt ez a 26 éves Hannah esetében is Tennessee államban, ahol szigorú abortusztilalom van érvényben. A november végén, a terhesség 18. hetében végzett ultrahangvizsgálat során kiderült, hogy magzatvízszalag-szekvenciája van, ami azt jelenti, hogy a magzatvízhártya nagyon vékony darabjai tapadnak a magzathoz, ami néha magzat amputációját és egyéb problémákat okoz. Hannah esetében a szalagok kisfia számos testrészéhez voltak rögzítve, és felszakították testének több részét.

Felhívta az ohiói és illinoisi klinikákat, ahol helyet kerestek a terhesség megszakítására, míg a genetikai tanácsadó irodája nagyjából hat intézményt telefonált. Végül talált egy klinikát 4 és fél órával távolabb Illinois államban, és december elején, a terhesség 19. hetében elvégezték a beavatkozást. A magzatvíz vizsgálatának eredménye – amelyet a probléma okának felderítésére végeztek – az abortusza utáni napon jöttek vissza, és ezt követően a többi eredmény is.

Hannah, aki nem akarta, hogy a vezetéknevét használják, mert félt a visszahatástól, azt mondta, hogy „borzasztó” az állam idővonalaira gondolni, és nagy távolságokat utazni az államon kívül, amikor ilyesmivel foglalkozik. De hálás, hogy határozott diagnózist kapott az ultrahangból, és elegendő információhoz jutott ahhoz, hogy magabiztosnak érezze magát a döntésében, amelyet azért hozott meg, hogy babája ne legyen „fájdalomban és nyomorúságban”.

– Tudom, hogy egyes nők nem ilyen szerencsések – mondta Hannah. Fiát Waylennek nevezte el.

___

Ungar a Kentucky állambeli Louisville-ből jelentett.

___

Az Associated Press Egészségügyi és Tudományos Osztálya támogatást kap a Howard Hughes Medical Institute tudományos és oktatási médiacsoportjától. Az összes tartalomért kizárólag az AP felelős.