Az utóbbi évek RA-val kapcsolatos kutatásai bebizonyították, hogy a kezelés hatékonysága, a gyógyszer típusától függetlenül, a betegség időtartamától függ. Az RA esetében a koncepció az ún terápiás ablak, vagyis az az idő, amely alatt a kezelés a legnagyobb esélyt adja a páciensnek a remisszió elérésére, vagyis a betegség progressziójának teljes gátlására, és így a teljes fittség megőrzésére. Ezt az időt 12 hétben határozták meg. Hogyan kezelik hatékonyan a rheumatoid arthritist?
Tartalom
Az RA kezelése 3 fő elven alapul
- A diagnózis és a kezelés megkezdése a betegség első tüneteitől számított 12 héten belül.
- A terápia megválasztása a beteg jólétének és betegségaktivitásának folyamatos figyelemmel kísérésével a betegség mielőbbi remissziója, illetve ha ez lehetetlen, alacsony betegségaktivitás elérése érdekében.
- A kezelés és a társbetegségek biztonságosságának figyelemmel kísérése.
Az RA kezelésében használt gyógyszerek a következők:
1. klasszikus szintetikus betegségmódosító gyógyszerek – ksDMCh (metotrexát, leflunomid, szulfaszalazin, hidroxiklorokin),
2. célzott szintetikus betegségmódosító gyógyszerek – csDMCh – bariticinib, tofacitinim (Lengyelországban 2019 szeptemberétől visszatérítve),
3. biológiai betegségmódosító gyógyszerek – bDMCH „„
- TNF-alfa gátlók: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
- IL-6 inhibitor: tocilizumab, a CD80 és CD86 részecskék blokkolója a prezentáló sejtek felszínén
- antigén: abatacept (Lengyelországban nem támogatott)
- CD20 B-sejtek elleni monoklonális antitest: rituximab
4. biohasonló betegségmódosító gyógyszerek: jelenleg biohasonló szerek állnak rendelkezésre az infliximab, az etanercept és az adalimumab esetében.
A betegség kezelésében a legfontosabb és az elsőként alkalmazott gyógyszer a metotrexát. Ezt a gyógyszert nagy biztonság és hatékonyság jellemzi (különösen a betegség korai szakaszában). A metotrexát további pozitív hatása az érelmeszesedés-ellenes hatása. Ez azért fontos, mert RA-ban szenvedő betegeknél rendkívül gyorsan kialakuló gyulladásos betegségről van szó, amely szív- és érrendszeri szövődmények miatti korai halálozást okoz. Kimutatták, hogy a metotrexátot szedő betegek ritkábban halnak meg ezekben a szövődményekben, és tovább élnek, mint a nem szedő betegek.
Ez a gyógyszer növeli a biológiai gyógyszerek hatékonyságát, és ezekkel együtt kell alkalmazni. A metotrexát hatásos adagja 25-30 mg hetente egyszer.
A metotrexát alkalmazásának ellenjavallata vagy intoleranciája esetén az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek egyénileg vagy kombinált terápiában is alkalmazhatók, kivéve a hidroxiklorokint, amely gyenge hatása miatt csak kombinált terápiában alkalmazható.
(GCS) csak a kezelés elején, kis adagokban és legfeljebb 6 hónapig alkalmazható. A glükokortikoszteroidok metotrexáttal történő együttes alkalmazása kezdeti terápiaként növeli a beteg remisszió elérésének esélyét, ezért javasolt.
A glükokortikoszteroidok 6 hónapnál hosszabb ideig történő alkalmazása nem javasolt olyan mellékhatások miatt, mint a szív- és érrendszeri szövődmények és a halálozás fokozott kockázata a dózistól és a használat időtartamától függően, valamint a , , , és számos egyéb betegségek.
Ha a klasszikus betegségmódosító gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalan, azonnal alkalmazni kell biológiai vagy biohasonló gyógyszereket vagy célzott szintetikus betegségmódosító szereket.
Ha az egyik biológiai vagy biohasonló gyógyszer hatástalan, egy másikra cserélik, de a terápiában két TNF-alfa-gátló, a tociluzumab vagy abatacept (Lengyelországban nem kompenzált), míg a rituximab utolsó vonalbeli gyógyszer – akkor alkalmazzák, ha a jelenlegi kezelés hatástalan.
Az RA-terápia megkezdése a betegség diagnosztizálása előtt
Számos vizsgálatot végeznek már a betegség korábbi szakaszában is és a terápia bevonása az ún az RA preklinikai állapotai, például amikor nagy a valószínűsége a betegség kialakulásának, de az RA tipikus klinikai tünetei még nem figyelhetők meg.
Az EULAR (European League Against Rheumatism) meghatározása szerint olyan emberekről van szó, akiknek a családjában (a rokonság első vonalában) van RA-ban szenvedő valaki, aki a kéz ízületeit érintő fájdalmaktól szenved, amelyek reggeli merevséggel érintik a kézközép-digitális ízületeket. több mint egy órán át tart, és akinél pozitív kompressziós tesztet találtak. Az RA kialakulásának kockázatát jelentő tényezők közé tartozik az anti-CCP antitestek jelenléte is. Jelenleg azonban nincsenek ajánlások az egészséges emberek ezen csoportjának profilaktikus kezelésére.
A hatékony RA kezelés legfontosabb elemei:
- jó együttműködés beteg és orvos között,
- társbetegségek kimutatása és monitorozása, beleértve: mint például: fibromyalgia, szív- és érrendszeri betegségek, tüdőbetegségek, cukorbetegség,
- a betegség lefolyását negatívan befolyásoló környezeti tényezők hatásának csökkentése, mint például az elhízás, a dohányzás, a szájüregi fertőzések (parodontális betegség),
- a mediterrán étrend követése az egyetlen, amely dokumentált gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik,
- D-vitamin pótlás,
- állandó rehabilitáció.
