Mary Delgado első terhessége a tervek szerint zajlott, de amikor hét évvel később újra megpróbált teherbe esni, semmi sem történt. 10 hónap elteltével a most 34 éves Delgado és párja, Joaquin Rodriguez elmentek egy szülészeti nőgyógyászhoz. A tesztek kimutatták endometriózisa volt, ami megzavarta a fogantatást. Az orvos szerint Delgado egyetlen lehetősége az in vitro megtermékenyítés volt.
„Amikor ezt elmondta nekem, belül összetört” – mondta Delgado -, mert tudtam, hogy olyan drága.
Delgado, aki New Yorkban él, beiratkozott a Medicaidbe, az alacsony jövedelmű és fogyatékkal élők szövetségi állam egészségügyi programjába. A durván 20 000 dolláros árcédula egy kör IVF sok ember számára megterhelő anyagi terhet jelentene, de a Medicaid-et szedők számára – amelyre a maximális éves bevétel egy kétfős háztartás New Yorkban valamivel több mint 26 000 dollár – a kezelés elérhetetlen lehet.
A munkaalapú biztosítási tervek kiterjesztése termékenységi kezelésekbeleértve az ingyenes tojás fagyasztása és korlátlan IVF ciklusokA nagyvállalatok gyakran áldásként tartják számon alkalmazottaik számára. De az alacsonyabb jövedelműek, gyakran kisebbségek, nagyobb valószínűséggel fedezik a Medicaid vagy a szűkösebb kereskedelmi terveket ilyen fedezet nélkül. Ez felveti a kérdést, hogy a családalapításhoz nyújtott orvosi segítség csak a jómódúaknak vagy a bőkezű segélycsomagokkal rendelkezőknek szól-e.
„Az amerikai egészségügyben nem akarják, hogy a szegény emberek szaporodjanak” – mondta Delgado. Teljes munkaidőben gondozta fiukat, aki egy ritka genetikai rendellenességgel született, amely több műtétet is igényelt 5 éves kora előtt. Élettársa, aki a város sárga taxit karbantartó cégnél dolgozik, egyéni tervvel rendelkezik az állami biztosítón keresztül. piactér, de nem tartalmazza termékenység lefedettség.
Egyes orvosszakértők, akiknek páciensei szembesültek ezekkel a problémákkal, azt mondják, hogy megértik, miért gondolják a Delgado helyzetében lévő emberek, hogy a rendszer ellenük áll.
– Kicsit olyan érzés – mondta Erzsébet Ginsburga Harvard Medical School szülész-nőgyógyász professzora, aki a American Society for Reproductive Medicineegy kutató és érdekképviseleti csoport.
Akár szándékos, akár nem, sokak szerint az egyenlőtlenség rosszul tükrözi az Egyesült Államokat
„Ez valóban olyan, mint egy olyan nemzet, amely azt szeretné állítani, hogy törődik a kevésbé szerencsésekkel, és mindent megtesz értük” – mondta. Eli Adashia Brown Egyetem orvostudományi professzora és a Reproduktív Endokrinológusok Társaságának korábbi elnöke.
Ginsburg szerint azonban a Medicaid termékenységi ellátásának fedezetére tett erőfeszítések sok visszaszorítással szembesülnek.
Az évek alatt, Barbara Collura, a Resolve: Az Országos Meddőségi Szövetség elnök-vezérigazgatója számos magyarázatot hallott arra vonatkozóan, hogy miért nincs értelme a Medicaid-ben részesülők termékenységi kezelésének fedezetének. A jogalkotók azt kérdezték: „Ha nem tudják fizetni a termékenységi kezelést, van fogalmuk arról, mennyibe kerül egy gyermek felnevelése?” azt mondta.
„Tehát itt, országként ítéletet hozunk arról, hogy kinek lehet gyereke” – mondta Collura.
Az örökség a eugenika mozgalom század elején, amikor az államok olyan törvényeket hoztak, amelyek lehetővé tették a szegény, nem fehér és fogyatékkal élő emberek akaratuk ellenére történő sterilizálását, szintén elhúzódik.
„A reproduktív igazságosságért felelős személyként úgy gondolom, hogy emberi jog a gyermekvállalás, és nagyobb etikai kérdés a támogatás nyújtása” – mondta Regina Davis Moss, a szervezet elnök-vezérigazgatója. Saját Hangunkban: National Black Women’s Reproductive Justice Agenda, érdekképviseleti csoport.
De az ilyen lefedettségi döntések – különösen, ha az egészségügyi védőháló is érintett – néha nehéz döntéseket igényelnek, mivel az erőforrások korlátozottak.
Még akkor is, ha az állami Medicaid programok fedezni akarnák például a termékenységi kezelést, mérlegelni kellene a hasznot az egyéb típusú ellátásokba, köztük a szülési gondozásba való befektetéssel szemben. Kate McEvoy, a Medicaid Igazgatók Országos Szövetségének ügyvezető igazgatója. „Elismerték a szülészeti ellátás elsődlegességét és sürgősségét” – mondta.
A Medicaid az Egyesült Államokban a születések körülbelül 40%-áért fizet. És 2022 óta 46 állam és a District of Columbia úgy döntött, hogy a Medicaid szülés utáni lefedettségét 60 napról 12 hónapra kiterjesztik.
A termékenységi problémák viszonylag gyakoriak, a fogamzóképes korú nők és férfiak körülbelül 10%-át érintik. Országos Gyermekegészségügyi és Humánfejlesztési Intézet.
Hagyományosan egy házaspárt meddőnek tekintenek, ha 12 hónapja sikertelenül próbálnak teherbe esni. Tavaly az ASRM kiterjesztette a definíciót meddőség miatt, hogy a heteroszexuális párokon kívül leendő szülőket is bevonhassanak, ideértve azokat az embereket is, akik orvosi, szexuális vagy egyéb okok miatt nem eshetnek teherbe, valamint azokat, akiknek orvosi beavatkozásra van szükségük, például donor petesejtekre vagy spermiumokra a teherbeeséshez.
A Egészségügyi Világszervezet definíciója szerint a meddőség a reproduktív rendszer betegsége, amelyre az jellemző, hogy egy év védekezés nélküli közösülés után nem sikerül teherbe esni. A termékenységi kezelés magas költségeit jelentős méltányossági kérdésnek tekinti, és jobb politikákra és állami finanszírozásra szólított fel a hozzáférés javítása érdekében.
Függetlenül attól, hogy hogyan határozzák meg az állapotot, a magán egészségügyi tervek gyakran elutasítják a termékenységi kezelések fedezését, mivel nem tartják azokat „orvosilag szükségesnek”. Húsz állam és Washington DC-ben vannak olyan törvények, amelyek megkövetelik az egészségügyi terveket, hogy bizonyos termékenységi fedezetet biztosítsanak, de ezek a törvények nagyon eltérőek, és csak azokra a vállalatokra vonatkoznak, amelyek terveit az állam szabályozza.
Az elmúlt években számos vállalat kezdett el termékenységi kezelést kínálni a kiváló tehetségek toborzása és megtartása érdekében. A Mercer ellátási tanácsadó szerint 2023-ban az 500 vagy több dolgozót foglalkoztató vállalatok 45%-a fedezte az IVF-et és/vagy a gyógyszeres terápiát.
De ez nem segít a Medicaid-en. Csak két állam Medicaid programja nyújt bármilyen termékenységi kezelést: New York fedez néhány orális ovulációt fokozó gyógyszert, Illinois pedig a termékenység megőrzésének költségeit, az olyan emberek petesejtjeinek vagy spermájának lefagyasztását, akiknek olyan orvosi kezelésre van szükségük, amely valószínűleg terméketlenné teszi őket, például rák esetén. Számos más állam is fontolgatja a termékenységmegőrzési szolgáltatások hozzáadását.
Delgado esetében a Medicaid fedezte az endometriózis diagnosztizálására szolgáló teszteket, de semmi többet. Az interneten termékenységi kezelési lehetőségek után kutatott, amikor rábukkant egy klinikai csoportra CNY Termékenység amelyek lényegesen olcsóbbnak tűntek, mint más klinikák, és házon belüli finanszírozást is kínáltak. A New York állambeli Syracuse-ban székhellyel rendelkező cégnek maroknyi klinikája van New York állam felső részén és négy másik amerikai helyszínen.
Bár Delgadónak és társának több mint 300 mérföldet kellett oda-vissza utaznia Albanyba az eljárások miatt, a megtakarítások miatt érdemes volt. 14 000 dollárért el tudták végezni a teljes IVF-ciklust, beleértve a gyógyszereket, a petesejt visszakeresését, a genetikai vizsgálatot és a petesejt méhbe átvitelét. Hogy ezt kifizessék, 7000 dollárt vettek el abból a készpénzből, amelyet lakásvásárlásra spóroltak, a másik felét pedig a termékenységi klinikán keresztül finanszírozták.
Első próbálkozásra teherbe esett, lányuk, Emiliana pedig már majdnem egy éves.
Delgado nem haragszik azokra, akik több erőforrással vagy jobb biztosítási fedezettel rendelkeznek, de szeretné, ha a rendszer igazságosabb lenne.
– Orvosi problémám van – mondta. „Nem azért csináltam IVF-et, mert meg akartam választani a nemet.”
Az egyik oka annak, hogy a CNY olcsóbb, mint a többi klinika, egyszerűen az, hogy a magántulajdonban lévő vállalat úgy dönt, hogy kevesebbet számol fel – mondta William Kiltz, a marketingért és üzletfejlesztésért felelős alelnöke. A vállalat 1997-es indulása óta nagy gyakorlattá vált, nagy mennyiségű IVF ciklussal, ami segít alacsonyan tartani az árakat.
Jelenleg ügyfeleinek több mint fele külföldről érkezik, és sokan sokkal kevesebbet keresnek, mint egy másik klinikán dolgozó átlagos beteg. 20 százalékuk kevesebb, mint 50 000 dollárt keres, és „nagyon sok Medicaid-kezelésben részesülünk” – mondta Kiltz.
Most, hogy fiuk, Joaquin egy jó iskolába telepedett le, Delgado egy otthoni egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó ügynökségnél kezdett dolgozni. Miután 90 napon keresztül heti 30 órát dolgozott, jogosult lesz az egészségbiztosításra.
Az egyik előny: termékenységi lefedettség.
KFF egészségügyi hírekA korábbi nevén Kaiser Health News (KHN) egy országos hírszolgálat, amely mélyreható újságírást készít az egészségügyi kérdésekről, és az egyik fő működési programja KFF — az egészségpolitikai kutatás, közvélemény-kutatás és újságírás független forrása.
