Részmunkaidős ügyfélszolgálati képviselőként Jolene Dybas kevesebb mint 15 000 dollárt keres évente, ami a szövetségi szegénységi szint alatt van, és túl alacsony ahhoz, hogy jogosult legyen az Obamacare piacterén támogatott egészségbiztosításra.
Az 53 éves Dybas szintén nem jogosult a Medicaidre szülőföldjén, Alabamában, mert nem felel meg a program követelményeinek. Ehelyett beleesik lefedettségi rés és havonta több száz dollárt kell fizetnie saját zsebből, több krónikus egészségügyi állapot kezelésére.
„Úgy érzem, olyan államban élek, amely nem törődik velem” – mondta Dybas, Saraland, Mobile külvárosának lakója.
Alabama egyike annak a 10 államnak, amely nem volt hajlandó elfogadni a Megfizethető gondozási törvénya Medicaid, az alacsony jövedelmű vagy fogyatékkal élők állami egészségbiztosítási programjának kiterjesztése.
Az alabamai és néhány más déli állam törvényhozói azonban felülvizsgálják ellenkezésüket ennek fényében erős lakossági támogatás a Medicaid terjeszkedéséhez és az egészségügyi ágazat erőteljes szektoraitól, különösen a kórházaktól érkező kérésekhez.
A bővítéseket az alabamai mellett Georgia és Mississippi republikánus törvényhozó vezetői is fontolgatják, ami azt vetíti kilátásba, hogy ebben a három államban több mint 600 000 alacsony jövedelmű, biztosítással nem rendelkező személy kaphat fedezetet a KFF adatai szerint.
Amióta a Legfelsőbb Bíróság 2012-es döntése nem kötelezővé tette az ACA Medicaid bővítését, ez továbbra is megosztó kérdés maradt egyes államokban a pártok mentén. A politikai ellenzék enyhült, részben azért, mert Észak-Karolina republikánusok által ellenőrzött törvényhozása tavaly megszavazta a program bővítését. Már, több mint 346.000 Tar Heel állam lakosai kaptak híradást.
A közeli államok törvényhozói pedig erre figyelnek.
„Az utóbbi időben biztosan sok vita folyt a Medicaid terjeszkedéséről” – mondta a Georgia House elnöke, Jon Burns, republikánus. beszéd az állami kereskedelmi kamarához röviddel a törvényhozási ülés január 8-i kezdete után.
„Az alacsonyabb jövedelmű dolgozó családok ellátáshoz való hozzáférésének bővítése egy privát lehetőség révén – olyan pénzügyileg felelős módon, amely csökkenti a biztosítási díjakat – olyan dolog, amellyel kapcsolatban továbbra is tényeket gyűjtünk a Házban” – mondta Burns.
Georgia mellett az alabamai és a mississippi államházi képviselők jelezték, hogy hajlandóak fontolóra venni a lefedettség bővítését. Mindhárom állam nagy számban tapasztalt kórházbezárásokkülönösen abban vidéki területek.
A Medicaid terjeszkedése „politikailag biztonságosabb megfontolás” lett – mondta Frank Knapp, a dél-karolinai kisvállalkozási kamara elnöke. Államában a republikánus képviselők mérlegelik, hogy nevezzenek-e ki egy bizottságot a terjeszkedés tanulmányozására.
Ez az a fajta lendület, amelyet egyes egészségpolitikai elemzők kedvező elmozdulásnak tekintenek az ellátáshoz való hozzáférés kiterjesztésével kapcsolatos politikai diskurzusban. És ez akkor következik be, amikor a konzervatív vezetők új termése küzd államaik tartósan magas szegény, biztosítatlan felnőttek arányával.
További ösztönző: Joe Biden elnök 2021-ben Amerikai mentési tervről szóló törvénya szövetségi kormány további 5 százalékpontot fizet az újonnan kibővített államoknak a szokásos Medicaid populációjuk után két éven keresztül, ami bőven ellensúlyozná az adott időszak bővítésének költségeit.
De még akkor is, ha új megbeszélések zajlanak azokban a jogalkotókban, amelyek egykor elhallgattak a Medicaid terjeszkedéséről, jelentős akadályok maradnak. Tate Reeves, Mississippi republikánus kormányzója például továbbra is ellenzi a terjeszkedést. És úgy tűnik, hogy számos nem tágulási állapotnak nincs lendülete, vagy nincs lendülete.
„Sok mindennek össze kell jönnie bármely adott államban ahhoz, hogy a dolgok megmozduljanak” – mondta Robin Rudowitz, a KFF Medicaid és nem biztosított programjának igazgatója.
A Medicaid bővítése során a szövetségi szegénységi szint akár 138%-át kereső felnőttek is jogosultak a fedezetre, vagyis körülbelül 35 600 dollár egy háromtagú család esetében.
A terjeszkedés csökkentette a nem biztosítottak arányát a vidéki területeken, javította az alacsony jövedelműek ellátáshoz való hozzáférését, és csökkentette a kórházak és klinikák nem kompenzált ellátási költségeit. KFF elemzések nak,-nek tanulmányok 2014-2021 között. Azokban az államokban, amelyek megtagadták a Medicaid kiterjesztését, ezek a kihívások továbbra is akutak maradnak.
Alabama törvényhozói ülése február 6-án kezdődött. Nathaniel Ledbetter, a képviselőház republikánus elnöke azt javasolta, hogy nyitott a nagyobb lefedettség lehetőségeinek megvitatására. Nagyon sok kórház van „súlyos helyzetben” – mondta a Montgomery Területi Kereskedelmi Kamara januári ülése. – Meg kell beszélnünk.
A KFF adatai szerint a terjeszkedés akár 174 000 nem biztosított személyt tehet igénybe Alabamában. Ledbetter ennek ellenére a köz- és magánszféra partnerségi modelljét részesíti előnyben, és megvizsgálta Arkansas programját, amely szövetségi és állami pénzből fizeti az Obamacare piacterén az olyan emberek kereskedelmi biztosítási terveit, akik a bővítés során jogosultak lennének a Medicaidre.
Alabamában a törvényhozók igen tervet mutatott be amely állami adót vetne ki a szerencsejáték-bevételekre, és segíthet finanszírozni azoknak a felnőtteknek az egészségbiztosítási fedezetét, akiknek éves jövedelme eléri a szövetségi szegénységi szint 138%-át.
Robyn Hyden, a Medicaid terjeszkedését támogató Alabama Arise érdekvédelmi csoport ügyvezető igazgatója előrehaladást tapasztalt a lefedettség növelésére tett erőfeszítések terén. – Az ördög a részletekben lesz – mondta.
Mississippi új házelnöke, a republikánus Jason White azt mondta, meg akarja védeni a kórházakat, és meg akarja akadályozni, hogy a lakók rendszeres ellátást kérjenek a sürgősségi osztályon keresztül. A KFF adatai szerint Mississippiben több mint 120 000 biztosítatlan ember válna újonnan jogosulttá a Medicaidre a bővítés során.
White a KFF Health News-nak egy írásos nyilatkozatában elmondta, hogy az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítása prioritást élvez az üzleti vezetők, a közösségi tisztviselők és a szavazók számára.
„Az a vágy, hogy a mississippiket a munkaerőben és a sürgősségi osztályon kívül tartsák, minden politikai párton felülmúl, és az egészséges munkaerő és az egészséges gazdaság létfontosságú eleme” – mondta. Az állam törvényhozói eltökélt szándéka, hogy Reeves-szel együttműködjenek a kérdésben – mondta.
Burns, a Georgia House szónoka azt mondta, hogy nyitott egy Arkansas-stílusú tervre vonatkozó javaslatra. Carter Chapman szóvivő szerint Brian Kemp republikánus kormányzó azt mondta, hogy a jogalkotási folyamat befejezéséig fenntartja véleményét.
Hangsúlyozta Kemp elkötelezettségét az övé iránt nemrég elindított terv az alacsony jövedelmű felnőttek megkövetelése, hogy havi 80 órában dolgozzanak, végezzenek önkéntes munkát vagy vegyenek részt oktatásban vagy szakképzésben, a Medicaid-biztosításért cserébe. Január közepén az összesített beiratkozás 3000 körül mozgott. A KFF adatai szerint a bővítés legalább 359 000 biztosítással nem rendelkező embert tehet újonnan a Medicaid igénybevételére Grúziában.
Dél-Karolinában a republikánus képviselők olyan törvényalkotást fontolgatnak, amely lehetővé tenné számukra, hogy bizottságot hozzanak létre a terjeszkedés tanulmányozására. Tom Davis állam szenátora, a beauforti republikánus, aki szponzorálta a törvényjavaslatot és korábban ellenezte a Medicaid bővítésétazt mondta, hogy jelenleg nem támogatja vagy ellenzi a Medicaid terjeszkedését.
„Vitát kell tartanunk” – mondta Davis egy bizottsági ülésen januárban.
Az állam törvényhozásának valószínűleg együtt kell működnie Henry McMaster kormányzóval, a republikánusokkal, aki Brandon Charochak szóvivő szerint továbbra is ellenzi a Medicaid kiterjesztését.
Észak-Karolina december 1-jei bővítése során megkezdte a lakosok felvételét. Köztük volt Patrick Dunnagan (38) Raleigh-ből. Az egykori szabadtéri kalauz elmondta, hogy vesebetegség és krónikus fájdalmak miatt évek óta nem tud dolgozni.
Családja pénzügyi támogatására támaszkodott, és azt mondta, hogy egészségügyi adóssága meghaladja az 5000 dollárt. A Medicaid fedezet anyagi biztonságot nyújt.
Dunnagan elmondta, hogy a nem terjeszkedő államokban a krónikus egészségi állapotú emberek „orvosi adósságot halmoznak fel, és nem kapják meg a szükséges ellátást”.
A texasi törvényhozásban javasolt törvényjavaslatokat tavaly nem szavazták meg. Az állam pedig nem engedélyezi a választópolgárok által kezdeményezett népszavazásokat, amelyek egyes republikánusok vezette államokban terjeszkedési útvonalat jelentettek. Becslések szerint 1,2 millió nem biztosított személy lenne jogosult a fedezetre – több, mint bármely más államban, amely továbbra is fennáll – ha Texas terjeszkedne.
Republikánus törvényhozók Tennessee-ben és Florida azt mondták, hogy nem engedik a Medicaid terjeszkedését. Floridában az érdekvédők petíciót indítottak egy szavazási kezdeményezés érdekében, de legkorábban 2026-ban kerülhet a szavazók elé.
Kansasben Laura Kelly demokrata kormányzó ismét szorgalmazza állama republikánusok által ellenőrzött törvényhozását, hogy fogadja el a Medicaid kiterjesztését, és ezt „közönséges javaslatnak” nevezi, amely csökkentené az összes fogyasztó egészségügyi költségeit és megvédené a vidéki kórházakat. Az állam házelnöke azonban továbbra is ellenzi a Medicaid terjeszkedését.
A jogvédők úgy vélik, csak idő kérdése, hogy a Medicaid terjeszkedése országos szinten megtörténjen, mivel az ellenzék enyhül, és az emberek továbbra is szenvednek a biztosítás hiányának következményeitől.
Az alabamai Dybas számára a lefedettség lehetősége elegendő ahhoz, hogy fontolóra vegye az áthelyezést. Minnesotában, ahol egykor élt, „nem lenne ilyen problémám” – mondta Dybas.
Talán, mint Arkansasban, a konzervatívok olyan modelleket fogadnak el, amelyek nagyobb mértékben támaszkodnak a kereskedelmi biztosításra.
De sok déli állam – ahol a halálozási arányok szívbetegség, rákés cukorbetegség többnyire rosszabbak, mint más államokban – látni a növekvő különbségeket polgáraik és a szomszédos államok egészségi állapota között, amelyek kiszélesedtek – mondta Lucy Dagneau, az Amerikai Rákszövetség érdekképviseleti részlegének vezető igazgatója. Cancer Action Network. A csoport lobbizik az állami törvényhozóknál a biztosítási fedezet kiterjesztése érdekében.
„Minden állam számára lesz egy fordulópont” – mondta.
A KFF Health News dél-karolinai tudósítója, Lauren Sausser és Renuka Rayasam vezető tudósítója hozzájárult ehhez a jelentéshez.
KFF egészségügyi hírekA korábbi nevén Kaiser Health News (KHN) egy országos hírszolgálat, amely mélyreható újságírást készít az egészségügyi kérdésekről, és az egyik fő működési programja KFF — az egészségpolitikai kutatás, közvélemény-kutatás és újságírás független forrása.
